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近日，薛医生APP有一位感染性心内膜炎的患儿的家长问诊
据家长说，小朋友在家时陆陆续续有发烧的症状，大人们一开始没放在心上，自服感冒退烧药后未能缓解后在当地诊所输液治疗一周仍无效，只好先在薛医生APP找刘彤医师问诊看看情况。
刘彤医师根据这位家长描述的孩子的基本情况和症状，初步判断他可能是感染性心内膜炎，并建议家长带孩子医院进一步详细检查，后经过检查后发现果然是感染性心内膜炎。
妈妈很是纳闷：为什么好好的孩子会得这种疾病呢？
病原体侵入血流，引起菌血症、败血症或脓毒血症，并侵袭心内膜。
心瓣膜异常，有利于病原微生物的寄居繁殖，引起感染性心内膜炎。
防御机制的抑制，肿瘤患者使用细胞毒性药物和器官移植患者用免疫抑制剂。临床经过与病原微生物有关，病原微生物包括各种细菌、真菌等。
传统分为急性和亚急性两类，其临床经过及病理变化均有所不同。急性感染性心内膜炎是由于被累心内膜常有溃疡形成，故又称为溃疡性心内膜炎。此类心内膜炎起病急剧，多由毒力较强的化脓菌引起，其中大多为金黄色葡萄球菌，其次为化脓链球菌。
通常病原菌先在机体某局部引起化脓性炎症(如化脓性骨髓炎、痈、产褥热等)，当机体抵抗力降低时(如肿瘤、心脏手术、免疫抑制等)病原菌则侵入血流，引起败血症并侵犯心内膜。
此型心内膜炎多发生在本来正常的心内膜上，多单独侵犯主动脉瓣，或侵犯二尖瓣。亚急性者主要发生于器质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，其次为先天性血管病。
感染症状，发热是心内膜炎最常见的症状。几乎所有的患者都有过不同程度的发热、热型不规则、热程较长，个别患者无发热。此外患者有疲乏、盗汗、食欲减退、体重减轻、关节痛、皮肤苍白等表现，病情进展较慢。
心脏方面的症状，80%～85%的患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和(或)心内膜炎导致瓣膜损害所致。原有的心脏杂音可因心脏瓣膜的赘生物而发生改变，出现粗糙响亮、呈海鸥鸣样或音乐样的杂音。原无心脏杂音者可出现音乐样杂音，约一半患儿由于心瓣膜病变、中毒性心肌炎等导致充血性心力衰竭，出现心音低钝、奔马律等。
栓塞症状，视栓塞部位的不同而出现不同的临床表现，一般发生于病程后期，但约1/3的患者为首发症状。皮肤栓塞可见散在的小瘀点，指趾屈面可有隆起的紫红色小结节，略有触痛，此即Osler结节；内脏栓塞可致脾大、腹痛、血尿、便血，有时脾大很显著；肺栓塞可有胸痛、咳嗽、咯血和肺部啰音；脑动脉栓塞则有头痛、呕吐、偏瘫、失语、抽搐甚至昏迷等。病程久者可见杵状指、趾，但无发绀。
同时具有以上三方面症状的典型患者不多，尤其2岁以下婴儿往往以全身感染症状为主，仅少数患儿有栓塞症状和(或)心脏杂音。
心脏，感染性心内膜炎久拖不治会导致的、各种心脏方面的疾病：充血性心力衰竭是最常见的并发症；瓣膜穿孔及腱索断裂导致急性心力衰竭；心肌脓肿常见于急性可以引起传导阻滞；急性心肌梗死大多由冠状动脉栓塞所致以主动脉瓣感染者多见；化脓性心包炎；心肌炎。
细菌性动脉瘤，多见于亚急性者受累动脉依次为近端主动脉脑内脏和四肢。
转移性脓肿，急性IE多见亚急性者少见常发生于肝脾骨骼和神经系统。
神经系统，感染性心内膜炎引起的常见神经系统疾病包括；脑栓塞占半数大脑中动脉及其分支最易受累及；脑细菌性动脉瘤除非破裂出血多无症状；脑出血由于脑栓塞或细菌性动脉瘤破裂引起；中毒性脑病可有脑膜刺激征；脑脓肿。
肾脏，多数患者有肾损害，其中包括：肾栓塞和肾梗死；免疫复合物所致局灶性和弥漫性肾小球肾炎后者可致肾功能衰竭常见于亚急性IE；肾脓肿。
感染性心内膜炎是人工心脏瓣膜手术后最严重的并发症之一，其感染的住院病人死亡率高达20%，五年死亡率高达40%。如果不及时有效地治疗，可能会产生严重的后果，甚至危及生命。
因此，建议患者有反复发热、呼吸急促时，一定要及时联系北京积水潭医院心血管内科专家刘彤医师寻医问诊，弄清病因和严重程度，并接受积极有效的治疗！
刘彤 医师 北京积水潭医院｜心血管内科
擅长疾病：常见心血管疾病：高血脂，高血压，冠心病，心律失常，心脏瓣膜、感染性心内膜炎等的诊断及其治疗。
医学背景：北京协和医学院内科学博士研究生；北京积水潭医院心内科医生。
学术成果：以第一作者身份发表10篇国内核心论文，5篇有国际影响力的SCI论文。
参考文献：
[1] 毛善永,龚琳捷,张蓓,杨琳,付蕾．感染性心内膜炎伴心功能不全超声表现[J]．中国医学影像技术,2022,38(1):64-67
[2] 王洋,张义和．10例感染性心内膜炎外科手术治疗的诊疗分析及思考[J]．外科(汉斯),2022,11(1):7-11
[3] 余雄杰,肖德才,陈晨,陈锦华．感染性心内膜炎194例的临床和病原学特点[J]．中国感染与化疗杂志,2021,021(001):46-51
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